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細菌性關節炎

化膿性關節炎是一種由化膿性細菌直接感染,并引起關節破壞及功能喪失的關節炎,又稱細菌性關節炎或敗血癥性關節炎。任何年齡均可發病,但好發于兒童、老年體弱和慢性關節病患者,男性居多,男女之比2~3:1。受累的多為單一的肢體大關節,如髖關節,膝關節及肘關節等。如為火器損傷,則根據受傷部位而定,一般膝、肘關節發生率較高。

發病原因

【病因】

現代醫學:

50%以上的致病菌為金色葡萄球菌,其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。感染以血源性感染最多見,另外細菌可由關節腔穿刺、手術、損傷或關節鄰近組織的感染直接進入關節。血源性感染也可為急性發熱的并發癥,如麻疹、猩紅熱、肺炎等,多見于兒童。外傷性引起者,多屬開放性損傷,尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎,可直接蔓延至關節。

中醫:

1. 感受外邪

風、寒、暑、濕、燥、火六淫侵犯人體,發為疾病。

2. 正氣虛弱,外邪乘襲

先天稟賦不足,素體虛弱,或病后失養,致氣血耗傷,精血虧虛,腠理空疏,熱邪或夾風、濕等邪乘虛入侵,搏結于肢體關節而致痹。

3. 飲食失調

飲食不節,過食肥甘,或因嗜酒,或多食辛辣,脾之運化失權,水濕不化,蘊久化熱,濕熱由內而生,流注肢體關節。

4. 瘀血痰濁

中醫辨證

1. 濕熱蘊結證

可見于咽、泌尿系或胃腸道熱病之后,膝、肩、肘、腕、踝關節紅腫熱痛,不可屈伸,活動障礙,伴有發熱煩渴,小便黃,大便秘結。舌紅苔黃膩,脈弦數。

治法:清熱利濕,疏經通絡。

方藥:白虎桂枝湯合四妙散

2. 寒濕痹阻證

關節腫脹疼痛,皮膚不紅,痛有定處,屈伸不利,晝輕夜重,畏寒喜暖,面色蒼白或萎黃,舌質淡胖,舌苔白膩,脈弦緊或弦緩。 治法:溫經散寒,祛濕通絡。

方藥:甘草附子湯加味

3. 痰瘀互結證

關節腫脹日久,活動受限,疼痛固定,痛如錐刺,晝輕夜重,口干不欲飲,舌質紫黯,或有瘀斑、瘀點,苔白膩或黃膩,脈細澀或細滑。

治法:化瘀除痰,通絡止痛。

方藥:身痛逐瘀湯合二陳湯

4. 肝腎陰虛證

關節疼痛微熱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,咽干痛喜冷飲,大便干結,小便黃短,舌紅少苔,脈細數。

治法:滋補肝腎,強筋健骨。

方藥:知柏地黃湯加減

5. 氣血虧虛證

關節疼痛,腫脹麻木,行動不便,面色蒼白,心悸氣短自汗,神疲乏力,舌淡苔薄白,脈細弱。

治法:補益氣血,通絡止痛。

方藥:八珍湯合桂枝湯加味

預防保健

患者恢復期應該注意休息,適量勞動,勞逸結合。保持皮膚清潔衛生,防止感染。遵照醫囑,按時服藥。定期門診隨訪。

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