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胃炎、胃潰瘍

胃炎(gastritis)是各種原因引起的胃黏膜炎癥,為最常見的消化系統疾病之一。按臨床發病的緩急,一般可分為急性和慢性胃炎兩大類型;按病因不同可分為幽門螺桿菌相關性胃炎、應激性胃炎、自身免疫性胃炎等。胃潰瘍是指發生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍,是消化性潰瘍的一種。

發病原因

【病因】

現代醫學:(1)胃炎

1.急性胃炎 可分為外因性和內因性兩大類。凡經口進入胃內的如細菌、藥物、毒素、腐蝕劑等,均屬于外因。凡致病因子通過血液循環或淋巴播散至胃壁者,稱為內因。

① 理化因素 濃茶、濃咖啡、辛辣食物、烈酒、過冷或過熱食物、粗糙食物等均可損傷胃黏膜,破壞黏膜屏障導致胃黏膜炎癥。非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛,某些抗生素、腎上腺皮質激素等藥物不但可以刺激胃黏膜造成損傷,還會影響胃黏膜的修復而加重炎癥。若吞服了某些強腐蝕劑如硝酸、鹽酸、硫酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等,可導致急性腐蝕性胃炎。② 生物因素 主要是各種致病菌及毒素,如沙門菌、大腸桿菌、嗜鹽菌以及金黃色葡萄球菌毒素和肉毒桿菌毒素等。進食受到細菌或毒素污染的食物,數小時后即可發生胃炎?;摼绂?溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌通過血液或淋巴播散至胃壁,可引起急性化膿性胃炎。③ 其他 如全身感染、嚴重創傷、大手術、休克、情緒劇烈波動等應激狀態。胃內異物、胃結石、胃區放射治療均可導致本病。

2.慢性胃炎病因

① 生物因素 慢性胃炎的主要致病菌為幽門螺桿菌,90%以上的慢性胃炎患者有幽門螺桿菌感染。

② 免疫因素 部分慢性胃炎的發病與免疫因素有關,患者血清中能檢測到壁細胞抗體。

③ 物理因素 如過冷或過熱食物、粗糙食物,濃茶、濃咖啡、烈酒,辛辣刺激食物對胃黏膜的長期刺激,可導致胃黏膜反復損傷,引起慢性胃炎。

④ 化學因素 吸煙是慢性胃炎的發病原因之一,煙草中的尼古丁可影響胃黏膜血液循環,同時使幽門括約肌功能紊亂,造成膽汁反流。長期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等可破壞胃黏膜屏障。

⑤ 其他 年齡增長、營養不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲狀腺疾病等均與慢性胃炎的發病相關。

(2)胃潰瘍

① 幽門螺桿菌感染

② 藥物及飲食因素 長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發生,此外長期吸煙,長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關系。

③ 胃酸和胃蛋白酶 消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是潰瘍發生的決定性因素。

④ 應激精神因素 急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患胃潰瘍。

⑤ 遺傳因素

⑥ 胃運動異常 部分胃潰瘍患者存在胃運動障礙,如胃排空延緩所致胃酸分泌增加,十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷。

⑦ 其他因素 如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關。腎移植或免疫缺陷的患者中,巨細胞病毒感染亦可能參與。

中醫:

1、外邪犯胃 外感寒濕熱諸邪,內客于胃,皆可致胃脘氣機阻滯,不通則痛。其中尤以寒邪為多。

2、飲食傷胃 飲食不節,過饑過飽,損傷脾胃,胃氣壅滯,不通則痛。

3、情志不暢憂思惱怒,傷肝損脾,肝失疏泄,橫逆犯胃,脾失健運,胃氣阻滯,均致胃失和降,而發胃痛。

4、素體脾虛 脾胃為倉稟之官,主受納運化水谷,若素體脾胃虛弱,運化失職,氣機不暢或中陽不足,中焦虛寒,失其溫陽而發胃痛。

辨證論治

1. 寒邪客胃

胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白,脈弦緊。

治法:溫胃散寒,行氣止痛。

方藥:香蘇散合良附丸加減。

2. 飲食傷胃

胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑。

治法:消食導滯,和胃止痛。

方藥:保和丸加減。

3. 肝氣犯胃

胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢,舌苔薄白,脈弦。

治法:疏肝解郁,理氣止痛。

方藥:柴胡疏肝散加減。

4. 濕熱中阻

胃脘疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,身重疲倦,納呆惡心,小便色黃,大便不暢,舌苔黃膩,脈滑數。

治法:清化濕熱,理氣和胃。

方藥:清中湯加減。

5. 瘀血停胃

胃脘疼痛,如針刺、似刀割,痛有定處,按之痛甚,痛時持久,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血黑便,舌質紫黯或有瘀斑,脈澀。

治法:化瘀通絡,理氣和胃。

方藥:失笑散合丹參飲加減。

6. 胃陰虧耗

胃脘隱隱灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干,五心煩熱,消瘦乏力,口渴思飲,大便干結,舌紅少津,脈細數。

治法:養陰益胃,和中止痛。

方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減。

7. 脾胃虛寒

胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼后發作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。

治法:溫中健脾,和胃止痛。

方藥:黃芪建中湯加減。

預防保健

本病在預防上要重視精神與飲食的調攝?;颊咭⒁庥幸幝傻纳钆c飲食習慣,忌暴飲暴食、饑飽不勻;胃痛持續不已者,應在一定時期內進流質或半流質飲食,少食多餐,以清淡、易消化的食物為宜;忌粗糙多纖維飲食,盡量避免食用濃茶、咖啡、煙酒和辛辣等,進食宜細嚼慢咽,慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。同時保持樂觀的情緒,避免過度勞累與緊張,也是預防本病復發的關鍵。

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