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脊柱關節炎

脊柱關節炎,既往又稱血清陰性脊柱關節病或脊柱關節病,這是一組慢性炎癥性風濕性疾病,具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特征,炎性腰背痛伴或不伴外周關節炎,加之一定特征的關節外表現是這類疾病特有的癥狀和體征。這一類疾病包括:強直性脊柱炎,反應性關節炎,銀屑病關節炎,炎癥性腸病性關節炎,未分化脊柱關節炎和幼年慢性關節炎。賴特綜合征與反應性關節炎。

發病原因

【病因】

現代醫學:

病因不明,已證實和HLA-B27密切相關,并有明顯家族聚集傾向。

中醫:

1. 腎氣虧虛、脊柱失養

腎氣虧虛是強直性脊柱炎發病的內在因素。腎主藏精,主骨生髓,髓能養骨,腎氣虧虛,脊柱與關節失養,則會出現疼痛,活動不利,甚則脊柱彎。

2. 督脈受累,病有虛實

中醫認為自頸、背、腰、腰骶部與督脈的關系最為密切。督脈貫穿自腰骶至頸部整個脊柱,因此脊柱各個部位的疼痛、功能受限,總與督脈有關。腎主一身之陽氣,為身體陽氣之根,腎與督脈一損俱損,一榮俱榮。督脈之病有虛實之分。虛則主要責之陽氣不足,督脈與諸陽經均有交匯,有總督一身陽氣之功,故督脈虛以陽虛為主。腎陽不足,督脈失于溫煦,故見脊柱各個部位的疼痛、僵硬等癥狀。督脈實證,主要責之風寒濕熱、血瘀等邪氣侵襲督脈,為邪氣阻滯,經脈不暢所致。

3. 痰瘀互阻,痹阻經脈

寒性凝滯,濕性困重黏滯,風寒濕邪郁久傷正,寒濕膠合,飲濕積聚為痰濁,寒濕阻礙氣血運行,導致血瘀產生,成為新的致病因素,進一步加重病情。

4. 病變日久,累及他臟

或由先天不足而致腎氣虧虛,或由起居不節,飲食不慎內傷及腎,或由外感寒濕等邪,日久不愈可損及心、肝、脾、肺等藏。

中醫辨證

1. 寒濕痹阻證

腰骶冷痛,連及背脊,甚至連及頸項,或髖、膝關節冷痛。疼痛遇寒濕天氣加重,得溫則減,喜溫惡寒,甚者腰骶脊背拘急僵硬,轉側不利??诘豢?,肢冷,小便不暢,舌淡紅,苔白厚,脈弦緊。若偏于濕重,則表現為腰膝沉重明顯,苔白膩,脈緩。

治法:散寒除濕、通絡止痛。

方藥:烏頭湯加減。

2. 濕熱痹阻證

患者骶髂、頸、背、腰疼痛,痛處伴有熱感或重墜感,疼痛夜甚, 拒按,俯仰不利,或髖、膝、踝關節腫熱疼痛,或目赤腫痛,肢體沉重,口渴不欲飲,或有發熱,小便黃,大便秘結等,舌暗紅,苔黃或厚膩,脈滑數。

治法:治當清熱除濕、祛瘀通絡。

方藥:清熱強脊湯(自擬經驗方)。

3. 熱毒熾盛證

腰骶臀胯疼痛,俯仰受限,髖、膝、踝關節紅腫灼熱焮痛,皮溫升高,屈伸不利,高熱不退,面紅目赤,煩躁咽干,口渴欲飲冷,大便干,小便黃,舌質紅,苔黃,脈滑數或洪大。

治法:清熱解毒,消腫止痛。

方藥:白虎加蒼術湯和黃連解毒湯加減。

4. 腎陽虧虛證

腰骶、頸、背疼痛、轉側俯仰不利,晨僵,或頸背酸楚,腰膝酸軟疼痛,足跟痛,伴精神疲憊,面色不華,手足不溫,喜暖畏寒,小便清長、大便稀溏。舌淡,苔薄白,脈沉細或弱。

治法:溫陽補腎,蠲痹止痛。

方藥:補腎強脊湯(自擬經驗方)。

5. 肝腎陰虛證

癥見腰脊酸痛,轉側俯仰不利,甚者僂府,腰膝酸軟隱痛,足跟痛,頭暈耳鳴,咽干,手足心熱,潮熱盜汗。舌紅,少苔,脈沉細,或細數。

治法:滋補肝腎,榮養筋骨。

方藥:左歸丸加減。

6. 瘀血痹阻證

腰脊、髖、膝關節疼痛,,疼痛夜甚,俯仰屈伸不利,活動受限,甚至僵直變形。肌膚干燥甚或甲錯。舌暗或紫,有瘀點或瘀斑,脈細或澀。

治法:活血化瘀,通絡止痛。

方藥:身痛逐瘀湯加減。

預防保健

適當進行室外或游泳等活動,保持心情愉悅。

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