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骨關節炎

骨關節炎為一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生,又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

發病原因

【病因】

現代醫學:

根據有無局部和全身致病因素,將骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類。

1.繼發性骨關節炎

(1)機械性或解剖學異常髖關節發育異常,股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術后、關節置換術后、急慢性損傷。

(2)炎癥性關節疾患化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合征、Paget病。

(3)代謝異常痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著癥、羥磷灰石結晶。

(4)內分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。

(5)神經性缺陷周圍神經炎、脊髓空洞癥、Charcot關節病。

2.原發性骨關節炎

其病因尚不清楚,可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。

中醫:

外因以風、寒、濕、熱等邪氣為主,內因以脾虛、氣血不足及肝腎虧虛為主。

中醫辨證

1.肝腎虧虛證

關節疼痛、腫脹、時輕時重、曲伸不利,或伴關節彈響,腰膝酸軟,日久關節變形?;蜿P節冷痛,畏寒喜暖,四肢不溫,小便頻數;或五心煩熱、午后潮熱,盜汗,咽干口燥,舌淡胖,苔白或白膩,脈沉細或沉弦;或舌紅少苔,脈細數或弦細數。

治法:補益肝腎,強筋健骨

方藥:獨活寄生湯加減。

2.寒濕痹阻證

肢體、關節酸痛,或關節局部腫脹,屈伸不利,局部畏寒,皮色不紅,觸之不熱,得熱痛減,遇寒痛增,活動時疼痛加重?;虬檠ニ彳?,四肢乏力;或納食欠佳,大便溏薄,小便清長。舌苔薄白或白滑,脈弦緊或弦緩。

治法:溫經散寒,除濕通絡

方藥:烏頭湯合桂枝附子湯加減。

3.濕熱阻絡證

關節紅腫熱痛,活動不利,拒按,局部觸之灼熱。發熱,口渴,煩悶不安;或伴腰膝酸軟,四肢乏力,大便干結,小便黃。舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。

治法:清熱利濕,活絡止痛

方藥:四妙丸加減。

4.痰瘀互結證

曾有外傷史,或痹痛日久,關節刺痛、掣痛,或疼痛較劇,入夜尤甚,痛有定處?;虬橹w麻木,不可屈伸,反復發作,骨關節僵硬變形,關節及周圍可見瘀色。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑,苔白膩或黃膩,脈細澀。

治法:化痰祛瘀,活血通絡

方藥:身痛逐瘀湯合二陳湯加減。

5.氣血兩虛證

關節酸沉,隱隱作痛,曲伸不利,肢體麻木、四肢乏力?;虬樾误w虛弱,面色無華,汗出畏寒,時感心悸,納呆,尿多便溏。舌淡,苔薄白,脈沉細或沉細而緩。

治法:益氣養血,舒筋和絡

方藥:補中益氣湯加減。

預防保健

減少關節的負重和過度的大幅度活動,以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重,減少關節的負荷。下肢關節有病變時可用拐杖或手杖,以求減輕關節的負擔。理療及適當的鍛煉可保持關節的活動范圍,必要時可使用夾板支具及手杖等,對控制急性期癥狀有所幫助。晚期病例,在全身情況能耐受手術的條件下,行人工關節置換術,可消除疼痛、矯正畸形、改善功能,大大提高患者的生活質量。

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