劉謨桐教授治療絕經前后諸證典型案例

【簡介】絕經前后諸證是中醫病名，是指女絕經前后，圍繞月經紊亂或絕經，出現陣發性烘熱汗出、五心煩熱、煩躁易怒、情緒不穩、頭暈耳鳴、心悸失眠、面浮肢腫、或皮膚蟻走樣感等癥狀，稱為絕經前后諸證，亦稱“經斷前后諸證”。相當于西醫學更年期綜合證。這些癥候往往參差出現，輕重不一，持續時間或長或短，短者僅數月，長者遷延數年，發病年齡多在45-55歲。

【病因】本病的發生與婦女絕經前后的生理特點密切相關。七七之年，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈逐漸虧虛，月經將斷而至絕經，在此生理轉折時期，受身體內外環境的影響，如素體陰陽有所偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會等環境變化，易導致腎陰陽平衡失調而發病。“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎之陰陽失調，每易波及其他臟腑。而其他臟腑病變，久則必然累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等臟，致使本病證候復雜。

【病機】1、腎陰虛：腎陰素虛，精虧血少，絕經前后，天癸漸竭，精血衰少;或憂思不解，積念在心，營陰暗耗;或房事多產，精血耗傷，腎陰更虛;真陰虧損，沖任衰少，臟腑失養，遂致絕經前后諸證。

2、腎陽虛：素體腎陽虛衰，絕經前后，腎氣更虛;或房事不節，損傷腎氣;命門火衰，沖任失調，臟腑失于溫煦，遂致絕經前后諸證。

3、腎陰陽兩虛：腎藏元陰而寓元陽，若陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能濡養、溫煦臟腑，沖任失調，遂致絕經前后諸證。

4、心腎不交：絕經前后，腎水不足，不能上濟于心，心火獨亢，熱擾心神，出現心腎不交，遂致絕經前后諸證。

【案例】51歲王女士周身怕冷怕風4年余，服用劉教授7付中藥后，療效顯著。

主訴：周身怕冷、怕風4年余。

現病史：周身怕冷、怕風，遇冷后關節疼痛，入睡困難，睡前全身起皮疹，瘙癢，約2小時緩解，食納可，帶下不多，大小便尚可。近期上述癥狀加重，汗出多，劃痕試驗(+)。

月經史：13歲初潮，經期1-2日，末次月經2019.6.5。

婚育史：已婚，38歲產1子，流產2次。

中醫四診：望--體瘦，面黃，急躁，焦慮，著裝厚重，舌質暗，苔黃，舌根苔厚膩。

聞--無特殊氣味。

問--周身怕冷、怕風，遇冷后關節疼痛，入睡困難，睡前全身起皮疹，瘙癢，約2小時緩解，食納可，帶下不多，大小便尚可。近期上述癥狀加重，汗出多。

切--脈弦滑。

診斷：1、絕經前后諸證

2、不寐

3、痹癥?

治法：固護衛氣，滋補肝腎。

中藥：炒酸棗仁30g 川芎10g 茯苓15g 知母10g

黃芪20g 炒白術10g 防風6g 蒼術12g

青皮6g 陳皮6g 生龍骨30g(先煎) 生牡蠣30g(先煎)

烏梅10g 五味子10g 甘草6g

共7付，每日1劑，早晚分服，水煎口服。

醫囑：清淡飲食，晚飯吃少，調整好作息時間，保持心情舒暢，1周后復診。

患者服用完7付藥后，上述癥狀明顯好轉。